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气道湿化研究培训课件_图文

气道湿化 ——呼吸道管理的关键 气道湿化治疗的临床思维 1 是否需要气道湿化治疗? 2 湿化装置及方法 3 湿化液的选择 4 如何监测湿化疗效? 气道管理中为什么要重视气道湿化? 气道管理中为什么要重视气道湿化? ? 平静呼吸时,所吸入的气体到达气管上段,温 度已达34 ℃ 、相对湿度(RH)100%、绝对含水 量(绝对湿度,AH)约36~40mg/L,到达气管 隆突时,温度约37℃、RHl00%、含水量约 43.9mg/L。 ? 等温饱和分界线(即吸入气体达到37℃和100% 饱和的位置)刚好在气管隆突以下。 ? 对吸氧、机械通气等患者而言,理想的湿化是 在同样的位置重新建立等温饱和分界线。 ? 维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为 >33mg/L。 影响咳嗽功能 B 损伤气道粘膜上 A 皮细胞,粘膜粘 液分泌和纤毛活 动受影响,气道 自净能力降低或 消失 加温加湿不足 C 气道失水增多 (800~1 000毫 升/天),分泌 物易变粘稠而形 成痰栓阻塞气道, 影响通气功能 易诱发支气管痉 E 挛,发生肺部感 染等 D 肺泡表面活性物 质受到破坏,肺 顺应性下降,引 起或加重炎症、 缺氧 气道湿化 ?是指应用湿化器将溶液或水分散成极细 微粒(通常为分子形式),以增加吸入气中 的湿度,使气道和肺能吸入含足够水分 的气体,达到湿化气道粘膜、稀释痰液、 保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一 种物理疗法。 下列情况需进行湿化疗法: ? 未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者; ? 建立人工气道者; ? 高热、脱水; ? 呼吸急促或过度通气; ? 痰液粘稠或咳痰困难; ?低体温 。 无绝对禁忌证。气道分泌物过多且稠厚或血性分 泌物时应慎重,以免加重气道阻塞,甚至窒息。 气道湿化的目标 ? 不论何种湿化,都要求进入气道内的气体温度 达到37℃,相对湿度100%,以更好的维持粘膜 细胞完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 降低呼吸道感染的发生。 ---中华医学会重症医学分会(2006年)机械通气临床应用指南 湿化装置和方法 ? 气泡式湿化器 ? 主动加温湿化器 ? 被动加热湿化器一人工鼻 ? 雾化加湿 ? 简便湿化法 气泡式湿化器 ? 最常应用的湿化装置。 ? 湿化器的水下导管通过筛 孔、多孔金属或泡沫塑料, 形成细小气泡,增大氧气 与水接触的面积,达到湿 化目的。 ? 气泡式湿化器氧流量为1~ 5 L/min,在室温下湿度 可达30%~50%,其湿化 性能随气流量增加而下降。 主动加温湿化器 ? 呼吸机上的湿化器均属此类。 ? 以物理加温的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分 的湿度。 ? AH至少应达30mg/L, 24小时湿化液量至少250ml。 ? 湿化器贮罐内的温度通常大于输送给患者的气体温度, 气体在从湿化器输送给患者的管路内降温而发生冷凝。 ? 热线式加温湿化器(heated wire humidifier,H-wH)对输 气管路进行加温使吸入气的温度更准确,并可减少或 防止管路内冷凝水的量,但应注意,输气管路内的温 度高于湿化器的送气温度时吸入气的RH就会降低,可 导致分泌物干燥。 主动加温湿化器 现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器,其湿 化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、 水温等因素的影响。 MR850 MR880 Humidifier HC550 Humidifier 理想的湿化器特点 ? 吸入气管的气体温度为32-36℃,含水量含水量33-43 g/ m3,(43 g/ m3即37℃时湿度为100%) ? 在较大范围的气体流量内,气体的湿度和温度不受影 响,特别是高流量气体通气时。 ? 容易使用和保养。 ? 多种成分混合的气体都可以湿化。 ? 自主呼吸和控制通气都可以使用。 ? 具有自身安全机制和报警装置,防止温度过高、过度 脱水和触电。 ? 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面 影响。 ? 吸入的气体能保持无菌。 被动加热湿化器一 热湿交换器(HME) ? 拟人体解剖湿化系统的机 制所制造的替代性装置。 ? 通过截留呼出气体中的热 量和水份,对吸入气体进 行加热和加湿,减少呼吸 道失水。 ? 不额外提供热量和水份, 且不同的HME对呼吸道的 保水程度不同。 ? 加热蒸汽湿化在维持或促 进病人咳痰方面优于HME。 雾化加湿 ?有超声雾化器和射流雾化器。 ?适用于有自主呼吸的病人。 射流雾化 ? 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒,悬浮在 吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 ? 与加热蒸汽湿化相比,雾化产生的雾滴不同于 蒸汽,水蒸汽受到温度的限制,而雾滴则与温 度无关,颗粒越多,密度越大。 ? 气体中的含水量越多,湿化效率越高。 ? 相同种类的雾化器,雾化气流速度越高,微粒 直径越小。 ? 2~10um直径的雾滴沉积在较小气道内,产生较 强的湿化作用。 超声雾化 ? 利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾 滴,与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。 ? 具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等特点。 ? 行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷 嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为1520min,效果最为理想。 ? 与加热湿化相比,超声雾化具有不受温度影响、 雾滴均匀、无噪声等特点,但不提供热量,对 吸入气体的温化效果差。 简便湿化法 ?人工气道外口直接覆盖用生理盐水浸湿 的纱布,随干随洒。 ?滴注式湿化法: 人工气道间断滴液 人工气道持续滴注法 人工气道洗涤法 滴注式湿化法 ? 人工气道间断滴液 无菌操作原则 吸气末直接快速滴 间隔时间视病情而定,一般为30~120 min,3~5 ml/次 适用于有创机械通气痰液粘稠适中,吸痰无阻力者 建议不应常规应用此法 ? 人工气道持续滴注法 无菌操作原则 精密输液器或微量注射泵,2-4ml/h,24h<250m



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